Inschrijfformulier

Terug naar Home

Met het invullen van deze inschrijving ga je akkoord met de gekozen overeenkomst en heb je alles naar waarheid ingevuld. Tevens stem je in met de geldende tarieven en de Algemene Voorwaarden zoals vermeld op de website. Nadat de inschrijving binnen is, nemen wij telefonisch of per email contact met je op om deze te bevestigen.

Wat wil ik bereiken en behouden: *

Kies je meest belangrijke doel uit.

Hoe ga ik dit realiseren? Wat verwacht ik daarvoor te moeten doen of te veranderen? *

Wanneer wens je te beginnen?

Datum

Tijd

Je gaat voor: *

Bekijk de tarieven op de website.

A1. Ik kies voor het volgende abonnement:

Abonnement op basis van minimaal 12 mnd looptijd. Betaling van het abonnement verloopt via automatische incasso. Kortere looptijd is mogelijk (voor minimaal 6 mnd meerprijs EUR 5 per maand)

A2. Bij abonnement noteer je IBAN hieronder:

Vul gehele IBAN in.

B. Ik kies voor een lessen- of jaarkaart:

Betaling van lessen- of jaarkaart verloopt via iDEAL. Jaarkaart eenmalige betaling vooruit.

C1. Ik kies voor een PT Traject. Mijn voorkeur gaat uit naar:

C2. Plan mij voor een PT intakegesprek op:

Alleen bij keuze C. PT Traject. Een intakegesprek duurt circa 60 minuten.

C3. Datum van PT intakegesprek:

Alleen bij keuze C PT Traject. Minimaal 48 uur van te voren op te geven.

Voor- en achternaam: *

Adres: *

Adres regel 1

Stad

Staat / Provincie / Regio

Geboortedatum: *

Email: *

Telefoonnummer: *

Voor akkoord: *

Hierbij ga ik akkoord met mijn inschrijving

Met het invullen van deze inschrijving ga je akkoord met deze overeenkomst en heb je alles naar waarheid ingevuld. Tevens stem je in met de geldende tarieven en de Algemene Voorwaarden zoals vermeld op de website. Nadat de inschrijving binnen is, nemen wij contact met je op. Alle persoonlijke gegevens worden discreet behandeld en uitsluitend aangewend waarvoor ze bedoeld zijn.

Captcha *

Message

Terug naar Home